שינוי טרום סרטני בצוואר הרחם

צוואר הרחם הינו החלק התחתון של הרחם המתחבר לנרתיק. לצוואר הרחם חשיבות רבה על שמירת תקינות ההריון ומניעת לידה מוקדמת. 

שינוי טרום סרטני בצוואר הרחם מתפתח כתוצאה מזיהום מתמשך בזנים מסוימים של נגיף הפפילומה האנושי (HPV, Human Papilloma Virus), שהוא הגורם העיקרי וההכרחי כמעט בכל המקרים. נגיף הפפילומה האנושי הוא נפוץ מאוד ומועבר במגע מיני; עם זאת, ברוב המקרים הגוף מצליח להיפטר ממנו ללא כל השלכות.

אולם כאשר הזיהום נמשך לאורך זמן, בעיקר בזנים בעלי סיכון גבוה כמו HPV-16 ו-HPV-18, הוא עלול לגרום לשינויים בתאי האפיתל (שכבת התאים שמצפה את פני השטח הפנימיים והחיצוניים של הגוף, כמו צוואר הרחם), מה שמוביל בהדרגה להתפתחות של מצבים טרום-סרטניים שאם לא יטופלו יכולים להתפתח לסרטן צוואר הרחם.

צורת ההידבקות בוירוס הפפילומה היא במהלך מגע מיני בכל צורה (עם או בלי חדירה) כלומר על ידי מגע צמוד של עור בעור. רוב הנדבקים בוירוס לא מודעים לכך מפני שההידבקות אינה מתבטאת באופן קליני. אצל רוב האנשים (90%) המערכת החיסונית מתגברת על הנגיף תוך כשנתיים וההידבקות חולפת מעצמה. עם זאת, בקבוצה קטנה של נשים, הנגיף שורד במשך שנים, ותורם להתפתחות סרטן צוואר הרחם.

ניתן להפחית את הסיכון לפתח סרטן צוואר הרחם על ידי ביצוע בדיקות סקר וקבלת חיסון שמגן מפני הדבקה בוירוס הפפילומה.

קיימים מספר גורמים המגבירים את הסיכון להידבקות ב־HPV  או להתקדמות של זיהום HPV לסרטן צוואר הרחם:

ניתן להפחית את הסיכון לסרטן צוואר הרחם באמצעים הבאים:

כאשר עולה חשד לנוכחות זנים מסוכנים של נגיף הפפילומה, ובמיוחד בנוכחות זנים 16 או 18 או אם יש חשד לשינויים טרום-סרטניים במשטח שנלקח מצוואר הרחם, תופני לבדיקת קולפוסקופיה. 

קולפוסקופיה היא בדיקה המתבצעת במרפאה גינקולוגית, בדומה לבדיקה שגרתית. הרופאים מחדירים ספקולום (מפשק) לנרתיק ומביטים על צוואר הרחם דרך קולפוסקופ  – מיקרוסקופ ייעודי מקרין אור המוצב מחוץ לגוף ומאפשר צפייה בצוואר הרחם בהגדלה.

כדי להדגיש אזורים חריגים, מניחים על צוואר הרחם חומצה אצטית באמצעות צמר גפן למשך כדקה. לעיתים מוסיפים גם צביעת יוד. אם מזוהה אזור חשוד, תילקח ממנו ביופסיה – דגימת רקמה קטנה שתישלח לבדיקה פתולוגית.

הדגימה יכולה להיעשות באחת או יותר מהדרכים הבאות:

במקרים מסוימים, כאשר יש צורך באבחנה מדויקת יותר או כאשר מתקבלת תוצאה על נגע טרום-סרטני בדרגה גבוהה, תתבצע קוניזציה –כריתת מקטע בצורת חרוט מצוואר הרחם באמצעות לולאה חשמלית . פעולה זו משמשת גם כאבחנתית וגם כטיפולית, וניתנת לביצוע בהרדמה מקומית או כללית, בהתאם לנסיבות.

לפי תשובות הביופסיה ניתן לדעת אם אכן יש שינוי טרום סרטני בצוואר הרחם (CIN - Cervical Intraepithelial (Neoplasia

 CIN הוא מונח המתאר שינויים טרום-סרטניים בתאי רירית צוואר הרחם, שנמצאו בביופסיה. הדירוג מבוסס על עומק חדירת התאים החריגים בשכבת האפיתל (שכבת התאים העליונה של הרירית):

CIN2 ו-CIN3 נחשבים לנגעים טרום-סרטניים בדרגה גבוהה (High-grade lesions), בשל הסיכון להתקדמות לסרטן פולשני או להימצאות נגע סרטני במקביל. לכן, במקרים אלה יומלץ בדרך כלל על טיפול באמצעות כריתה מקומית – קוניזציה.

כאשר מאובחן CIN בדרגה גבוהה, או כאשר יש קושי להעריך את עומק השינוי באמצעות ביופסיה רגילה, יומלץ על קוניזציה –  כריתה של מקטע בצורת חרוט מצוואר הרחם הכולל את האזור הפגוע.

ההליך מתבצע לרוב באמצעות לולאה חשמלית וניתן לביצוע בהרדמה מקומית או כללית – לפי שיקול דעת הצוות הרפואי והעדפת המטופלת. קוניזציה נחשבת לפעולה גם אבחנתית וגם טיפולית: היא מאפשרת הערכה מדויקת של עומק ואופי הנגע, ובמרבית המקרים גם מסירה את כל הרקמה הבעייתית.

לקביעת תור לבדיקת קולפוסקופיה או לקוניזציה: 03-5028111