הריון מולארי

הריון מולארי (Molar Pregnancy)

הריון מולארי הוא סיבוך נדיר של הריון, בו מתפתחת רקמת שליה לא תקינה במקום עובר תקין. מקור ההריון הוא בהפריה חריגה, הגורמת לשכפול או חוסר איזון גנטי, ומביאה לצמיחה בלתי תקינה של תאי השליה (trophoblasts) .

סוגים:

הריון מולארי מלא :(Complete Hydatiform Mole; CHM) ללא עובר, כל סיסי השליה בצקתיים ונפוחים. מקור כל החומר הגנטי מהאב בלבד
הריון מולארי חלקי :(Partual Hydatiform Mole; PHM) יש עובר לא תקין וסיסים גם תקינים וגם בצקתיים. בעובר יש שלושה סטים של כרומוזומים (טריפלואידיה)

גורמי סיכון:

גיל קיצוני של האם (<20 או >35)
הריון מולארי קודם
נטייה משפחתית נדירה (מוטציות בNLRP7, KHDC3L- )

תסמינים:

דימום נרתיקי בשליש הראשון
בחילות והקאות קשות
רחם גדול מגיל ההריון
ציסטות שחלתיות
לחץ באגן, רעלת הריון מוקדמת, אנמיה או פעילות יתר של בלוטת התריס

אבחון:

בדיקת אולטרסאונד מחשידה (שליה ציסטית, אין עובר)
רמות גבוהות מאוד של β-hCG
אבחנה פתולוגית לאחר גרידה

טיפול:

גרידה מכוונת תחת אולטרסאונד – הדרך המומלצת לריקון הרחם
לא מומלץ טיפול תרופתי להפלה
במקרים מסוימים – כריתת רחם אם אין רצון בפריון נוסף
מעקב אחר רמות β-hCG: כל 1–2 שבועות עד לנרמול, ולאחר מכן:

o ב־CHM פעם בחודש למשך 6 חודשים

o ב־PHM מדידה חוזרת אחת בלבד, חודש לאחר נרמול

סיבוכים:

כ-15-20% מהריונות מולאריים מלאים וכ-5% מהחלקיים עלולים להתקדם למחלה שלייתית ממאירה ( GTN – Gestational Trophoblastic Neoplasia ), מצב בו רקמת השליה ממשיכה לגדול בצורה לא תקינה ועלולה להתפשט לאיברים אחרים.

GTN גידול שלייתי ממאיר:

מתבטא בהמשך עלייה או חוסר ירידה של β-hCG
לרוב מאובחן מוקדם בזכות מעקב ההורמון
טיפול: לרוב כימותרפיה. ההחלמה כמעט מלאה, במיוחד במקרים מדורגים כסיכון נמוך
במקרים נדירים – ניתוח או קרינה

סוגים נוספים של גידולים שלייתיים:

Choriocarcinoma: סרטן שלייתי אלים, יכול להתפתח גם אחרי הריון רגיל
Placental site throphoblastic tumor / Epithelioid throphoblastic tumorTT: גידולים נדירים שמופיעים גם חודשים-שנים אחרי הריון תקין, מאובחנים ע"י פתולוגיה ומעקב hCG

הריון עתידי: